帝京大病院２カ月ぶり全面再開 院内感染での自粛解く

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リンク: asahi.com（朝日新聞社）：帝京大病院２カ月ぶり全面再開　院内感染での自粛解く - アピタル（医療・健康）.2010年11月20日

　多剤耐性細菌のアシネトバクターによる大規模な院内感染が起きた帝京大病院（東京都板橋区）は２０日、すべての救急車と入院患者の新たな受け入れを再開した。救命救急部門や周産期母子医療部門などはすでに受け入れていたが、全面再開は９月８日の自粛以来、約２カ月ぶり。

　外部専門家でつくる独立調査委員会が今月１６日、新たな感染がないこと、多剤耐性菌への認識、感染対策の講習が職員に行き渡ったことから、再開を妥当と判断していた。

　昨年８月以降の感染者は６０人に上り、うち３５人が死亡。悪性リンパ腫など重い病を抱えていた人が多いが、菌と死亡の関連が否定できない人は９人。まだ菌を体内に持つ人は、１６日現在で５人いる。

ゼロリスク的な考えだけでは医療は成り立たない。
一般に対しての啓蒙も必要。

大阪の病院で多剤耐性菌検出 海外で手術受け帰国の男性

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全国あちこちで検出のニュースが続く。

リンク: asahi.com（朝日新聞社）：大阪の病院で多剤耐性菌検出　海外で手術受け帰国の男性 - アピタル（医療・健康）.2010年11月18日

厚生労働省は１８日、多くの抗生剤が効かなくなる「ＫＰＣ」と呼ばれる酵素をもつ新型の多剤耐性の肺炎桿（かん）菌が、大阪府内の病院で検出されたと発表した。国内での報告は２例目。

　厚労省によると、松下記念病院（守口市）にけがの治療で入院していた４０歳代の男性患者から１１月に採取した腹部の体液や尿から検出された。男性患者は、海外で入院、手術を受けた後に帰国し、この病院で治療を受けていた。感染による症状は出ておらず、他の入院患者からは検出されていないという。

　厚労省のこれまでの調査では、全国の医療機関から計８２検体が送られ、ＮＤＭ１型が１例、ＩＭＰ１型が４３例あったという。

こちらは東京のニュース。

リンク: asahi.com（朝日新聞社）：日本医大病院で多剤耐性アシネトバクター　新規入院制限 - アピタル（医療・健康）.2010年11月18日

日本医大病院（東京都文京区）の高度救命救急センターで、入院患者１４人から多剤耐性アシネトバクターの菌が検出されていたことが１８日、分かった。うち１人が入院中に死亡したが、同病院は「別の病気によるもので、菌との関係はない」としている。

　菌をもっていた患者１２人が現在も入院していることから、感染防止のため、救急センターでの新規の入院患者の受け入れを一時的に制限する。

　同病院の感染制御室によると、１０月下旬から菌の検出が増え、今月に入り１０人以上になったため、１６日に都や文京保健所に報告したという。院内感染とみられ、感染経路について調査している。

　今回検出された耐性菌は一部の抗菌剤については、効果が確認されるという。

ＷＨＯ、多剤耐性菌の対策強化へ チーム発足を検討

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リンク: ＷＨＯ、多剤耐性菌の対策強化へ　チーム発足を検討 - 47NEWS（よんななニュース）.

　【ジュネーブ共同】多剤耐性アシネトバクターや、ＮＤＭ１という酵素をつくる遺伝子を持った新種の腸内細菌の感染拡大を受け、世界保健機関（ＷＨＯ）は来年、大規模な啓発活動を行う方針を決めた。これまで統括がはっきりしなかった多剤耐性菌に関するプロジェクトチーム発足を検討。加盟国間での情報共有や対策強化に本格的に乗り出す。

　ＷＨＯ幹部が１日までに明らかにした。

　来年５月のＷＨＯ総会では（１）各国で監視を強化（２）抗生物質の管理徹底（３）多剤耐性菌分析のための途上国支援―などを柱とした決議採択を目指している。

　ほとんどの抗生物質が効かない多剤耐性菌に関しては８月、医療費の安いインドやパキスタンで美容整形手術などを受けていた欧米人を中心に、ＮＤＭ１を持った細菌に感染した患者の増加が報道された。死者も報告され、ＷＨＯは１９３に上る加盟各国に院内感染の予防と感染状況の監視を呼び掛けた。

　日本国内では２０００年ごろから欧米で広がり始めたとされるアシネトバクターの院内感染が帝京大病院などで次々と発覚。帝京大病院だけで死者が３０人以上に達し、厚生労働省は対策の強化を急いでいる。 2010/11/01 16:46   【共同通信】

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多剤耐性の細菌対策「未承認薬、導入を」 ４学会提言

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リンク: asahi.com（朝日新聞社）：多剤耐性の細菌対策「未承認薬、導入を」　４学会提言 - アピタル（医療・健康） 2010年10月21日19時21分.

　複数の抗生剤が効かない多剤耐性の細菌アシネトバクター対策に向け、日本化学療法学会など感染症関連の４学会が２１日、国内で未承認の抗生剤を早期導入するよう国に求める提言を発表した。医療施設では個人輸入で備蓄する動きも出ており、化学療法学会のアンケートでは７割の施設が治療に未承認薬が必要だと回答している。

　提言は、院内感染対策への財政支援や抗生剤の研究開発体制の充実も求めた。

　未承認薬では「コリスチン」という抗生剤が欧米で多剤耐性菌に効果があるとして注目されてきた。帝京大病院で院内感染を起こした多剤耐性の細菌アシネトバクターに効くという。抗生剤が効かない酵素「ＮＤＭ１」の遺伝子を持つ大腸菌にも効果を示すという報告がある。

　アンケートは昨年末に実施し、７５２施設が回答した。５０１施設が「耐性菌の治療にコリスチンが必要だ」とした。既に１４施設が個人輸入で備蓄。３１施設が備蓄の準備をしている。２回目を調査中だが、二木芳人（にき・よしひと）・昭和大教授（臨床感染症学）は「（備蓄を検討する病院が）倍増しているようだ」という。

　帝京大病院の院内感染が広く知られるようになった９月以降、複数の輸入業者に医療施設から「購入したい」という問い合わせが増えている。（杉本崇、熊井洋美）

コリスチンに関するウィキペディアの解説はこちら。
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%B3%E3%83%AA%E3%82%B9%E3%83%81%E3%83%B3

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多剤耐性アシネト、感染状況を定点監視へ 厚労省

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リンク: asahi.com（朝日新聞社）：多剤耐性アシネト、感染状況を定点監視へ　厚労省 - アピタル（医療・健康）. 2010年10月1日20時20分

　帝京大病院の院内感染で問題となった多剤耐性の細菌アシネトバクターについて、厚生労働省は１日、感染症法で全国的な発生状況を継続的に監視する定点把握の対象とすることを決めた。全国４７０の指定医療機関で感染して発症した患者が出た場合、国への報告が義務づけられる。近く省令を改正し、年明けから実施する。

　同日開かれた専門家による感染症分科会で了承された。

　抗生物質が効かない多剤耐性菌はこれまで、バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌、同耐性腸球菌、ペニシリン耐性肺炎球菌、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌、薬剤耐性緑膿（りょくのう）菌の５種類のみが対象だった。いずれも、「発生動向を調べ、国民や医療関係者に情報を提供し感染拡大を防ぐ」５類に位置づけられている。多剤耐性アシネトバクターも５類に追加された。国内で、すでに一定程度が検出されていることから、医療機関への負担が懸念される全数把握ではなく、指定医療機関で継続的に発生動向を把握する。

　専門家から「今後、国内で院内感染例が増えることが予想される」との指摘があり、院内感染対策を強化することも確認された。（北林晃治）

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院内感染計５９人に 多剤耐性菌で調査公表 帝京大病院

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リンク: 時事ドットコム：院内感染、計５９人に＝多剤耐性菌で調査公表－帝京大病院.

　帝京大医学部付属病院で起きた多剤耐性アシネトバクター菌の院内感染問題で、同病院は２２日、すべての入院病棟や入院患者を調べた結果、感染者が新たに１人確認され、院内感染者が計５９人になったという調査結果を公表した。厚生労働省などにも報告した。
　同病院は院内感染を受け、調査を実施。その結果、全入院患者１０４２人中１人の感染が新たに分かった。また、すべての入院病棟や外来診察室を調べたところ、もともと感染者がいる病室１部屋を除き、同菌は検出されなかった。（2010/09/22-11:21）

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新規抗菌薬、候補なし 厚労省研究班で報告「危機的状況」

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リンク: 新規抗菌薬、候補なし　厚労省研究班で報告「危機的状況」 - MSN産経ニュース. 2010.9.12 00:40

　多剤耐性アシネトバクターや「ＮＤＭ１」遺伝子を持つ大腸菌など、既存の抗菌薬に耐性を示す細菌の対策に欠かせない新規抗菌薬の開発について、国内では現在、新規薬の候補が一つも残っていないことを、専門家が厚生労働省の耐性菌に関する研究班で報告していたことが分かった。

　抗菌薬の収益性が低いことが、企業の開発意欲をそいでいるとみられる。報告者の藤本修平東海大教授（生体防御学）は「耐性菌との戦いは新規薬の開発に支えられてきたが、現在は危機的状況だ」と指摘している。

　報告によると、新たな抗菌薬が登場してから最初に耐性菌が報告されるまでの期間が約４年と短いことが、開発の手間の割に大きな収益に結び付かない理由。世界的にも１９８０年代から２０００年代にかけて、新規の抗菌薬の数は４分の１以下と落ち込んでいるという。

新型インフル流行の時期に、タミフル耐性で同様の懸念が起こった。

その時は漢方にも注目がそそがれた。

その時のエントリーがこちら。
新型インフルは漢方で治る　週刊朝日　09/05/13

同じことが耐性菌に対してもあるはず。

繰り返す菌の“進化”衛生管理で予防を 多剤耐性菌Ｑ＆Ａ

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リンク: 繰り返す菌の“進化”衛生管理で予防を　多剤耐性菌Ｑ＆Ａ - MSN産経ニュース. 2010.9.11 21:13

　帝京大病院（東京都板橋区）での院内感染の発覚を契機に、アシネトバクターや緑（りょく）膿（のう）菌、新型の大腸菌や肺炎桿（かん）菌など、ほとんどの抗菌薬が効かない多剤耐性菌の広がりが問題になっている。耐性菌はなぜ出現し、どう予防したらいいのか。

　Ｑ　耐性菌はなぜ出現するのか

　Ａ　やみくもに抗菌薬を使ったりするなかで、抗菌薬に耐性を持った菌が生き残って広がっていったと考えられている。ある細菌が耐性をつけると、その性質に効く薬が開発されてきた。しかし、細菌がさらに耐性をつけるという、イタチごっこが続いている。

　Ｑ　多剤耐性アシネトバクター（ＭＲＡＢ）は、いつごろから広がったのか

　Ａ　２０００年ごろから欧米で広がり始め、国内では一昨年から今年にかけて福岡大病院や愛知医科大病院などで確認された。韓国や米国など海外から持ち込まれたケースがほとんどだが、帝京大病院のケースは海外との関係が不明だ。

　Ｑ　多剤耐性緑膿菌によるとみられる死亡例も出た

　Ａ　緑膿菌は土や水中にいる一般的な菌。それが抗菌薬に対する耐性を持った。医療器具や水回りを介して感染する。健康な人には無害だが、免疫力が低下した人が感染すると重症化することもあり、院内感染の原因になってきた。

　Ｑ　独協医科大病院では新型の耐性菌が見つかったというが？

　Ａ　抗菌薬を分解するＮＤＭ１という遺伝子を持った、新型の耐性大腸菌だ。２００９年に初めて確認された。インドやパキスタンの医療機関から欧米に広がり、ベルギーでは死者も確認されている。

　Ｑ　新型の大腸菌は危険なのか

　Ａ　ＭＲＡＢや多剤耐性緑膿菌と異なり、これらの菌は健康な人でも膀（ぼう）胱（こう）炎を起こしたり、まれに血液に入って菌が全身の血液をめぐる敗血症を起こすことがある。大腸菌と同じように人間の腸内にいて、毒性が強い赤痢菌などがＮＤＭ１遺伝子を獲得した場合には深刻な被害が懸念される。

　Ｑ　九州大病院ではＫＰＣという遺伝子を持った耐性肺炎桿菌が見つかった

　Ａ　ＫＰＣはＮＤＭ１と同じように抗菌薬を分解する遺伝子。欧米で広がっており、国際的に動向が注目されている。

Ｑ　耐性菌の予防方法は？

　細菌は主に接触することで感染する。院内感染を防ぐには、手洗いの励行や湿った場所の衛生管理、トイレや汚物室の消毒、さらに人工呼吸器や点滴の消毒などの対策が極めて重要だ。

関連過去記事

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多剤耐性のアシネトバクター、全国医療機関の１割で検出

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リンク: asahi.com（朝日新聞社）：多剤耐性のアシネトバクター、全国医療機関の１割で検出 - アピタル（医療・健康）. 2010年9月11日12時34分

　複数の抗生剤の効かない多剤耐性細菌のアシネトバクターが全国の約１割の医療機関から見つかっていたことが、厚生労働省の研究班の調査で分かった。大規模な院内感染は起きていないものの、国内に一定数の耐性菌が存在することを示している。

　国立国際医療センター研究所（東京）の切替照雄・感染症制御研究部長らが今春、２００床以上ある全国の医療機関に対し、多剤耐性アシネトバクターが患者から見つかっているかどうかを調べた。３割にあたる７７１医療機関から回答があった。

　２００７～０９年度の３年間で、患者から一例でも検出されたことがある医療機関は９２施設（１１．９％）だった。０７年は３９（５．１％）、０８年は３７（４．８％）、０９年は４９（６．４％）と微増傾向。０７年に５１人だった患者数も０９年には９７人に増えていた。

　細菌が検出されたのは、たんなどの呼吸器系が６７．０％、尿が９．９％、血液が５．６％だった。

　主任研究者の荒川宜親・国立感染症研究所細菌第二部長は「国内でも薄く広くじわじわと増えており、どこの病院で出てもおかしくない状態と言える」とする。（北林晃治）

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帝京大 耐性菌感染 年間報告の１・３倍

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リンク: 耐性菌感染、年間報告の１・３倍　帝京大 - 47NEWS（よんななニュース）.

　昨年８月から１年間で４６人に上った、帝京大病院の多剤耐性アシネトバクター菌の集団感染者数は、国内で１年間に報告される数の１・３～１・４倍に達することが、８日までの厚生労働省の調査で分かった。

　同省の調査では、この耐性菌が病院内で検出されたケースは２００８年は３５人、０９年は３２人だった。藤田保健衛生大病院の集団感染２４人（１０年２月以降）も年間報告数の約７割と大規模で、院内感染対策が国内での感染拡大防止には重要といえる。

　同省は０７年半ばに、医療機関から多剤耐性アシネトバクターの検出について報告してもらう院内感染対策サーベイランス事業を開始。０８年調査では、全国約５００の医療機関で患者１万４５５８人からアシネトバクターが検出され、３５人の菌は耐性菌だった。０９年は約６００の医療機関で、１万６９２９人のうち３２人から耐性菌が検出された。2010/09/08 10:33   【共同通信】

４６人は間違いで、７人漏れていて５３人が正しいらしい。

リンク: asahi.com（朝日新聞社）：帝京大病院の多剤耐性菌感染者、実は７人多い５３人 - アピタル（医療・健康）.　2010年9月8日11時43分

　帝京大病院（東京都板橋区）は８日、大半の抗生剤が効かない多剤耐性の細菌アシネトバクターへの感染者が、これまで発表していた４６人ではなく５３人だったことを明らかにした。追加された７人のうち４人は死亡しており、感染との関係は明らかになっていない。これまで因果関係が否定できない死者は９人だった。この結果を受け、原則としてすべての救急車の受け入れと、すべての新規の入院患者の受け入れの自粛を同日から始めた。入院中の患者全員についても感染していないか細菌の有無を検査するという。

　カルテを再確認したところ、まず昨年について２人の感染者の集計漏れが見つかった。改めて昨年１月にさかのぼって調べ直したところ、新たな感染者がさらに５人見つかり、合計７人増えた。亡くなった４人は６２～８１歳の男女。

　病院は当初、最初の感染者は昨年８月、感染と死亡の因果関係が否定できない死亡者は昨年１０月にいたと説明していた。

　病院は、過去の検査結果について、新たにコンピューターのシステム会社の協力を求めて改めて調べる。

　今後、全入院患者の細菌検査をすることにより、さらに感染者が増える可能性がある。

　病院は、緊急に診なければならない場合には救急車や入院患者を受け入れるとしているものの、原則として救急車や新規入院患者の受け入れの自粛を始めたことにより、地域の医療への影響が懸念される。病院のベッド数は１１５４床にのぼる。

　同病院は、最後のとりでとされる三次救急の指定も受けており、もともと救急医療に力を入れていた。重症の救急患者を診る救命救急センターに加え、中等度から軽症の患者も受け入れてきた。救命救急センターでは年１２００人の重症患者を受け入れている。このほか中等度から軽症の患者は年のべ９千台の救急車による搬送を受け入れてきた。

　新病棟に移った昨年５月からは、軽症者を含めて救急患者を一元的に受け入れるＥＲ（救急室）を開設した。

　同病院では今年６月から８月にかけ、別の多剤耐性の細菌、緑膿菌（りょくのうきん）の感染者も３人出て、うち１人が死亡している。

　病院の対応をめぐっては、集団感染を幹部が把握してから、保健所などに報告するまでに３カ月以上かかったことや、患者や家族への説明など、すべて後手に回った点が批判されている。今になって全入院患者の細菌検査をする点についても、改めて対応の遅さが批判されそうだ。

　厚生労働省と東京都は今月６日、多剤耐性アシネトバクターの集団感染を受け、同病院に立ち入り検査を実施し、３時間にわたり院内感染対策の態勢や感染拡大の経緯などについて事情を聴いた。

　厚労省は国立感染症研究所の専門家を帝京大病院に派遣するとともに、多剤耐性アシネトバクターの発生状況について全国調査に乗り出す方針を決めた。

４６人が５３人に増えると、帝京大の耐性菌感染は年間報告の１．５～１．６倍ということになる。

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